Sprječavanje arterioskleroze u pretilih bolesnika

Sprječavanje arterioskleroze u pretilih bolesnika 

PretilostX Pretilost
prekomjerna tjelesna težina
, odnosno višak tjelesne masti, poznata je globalna epidemija koja može imati vrlo ozbiljne posljedice, poput povećanog rizika od mnogih bolesti i smanjenog očekivanog trajanja života.(1)

Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) procijenila je da je 2016. godine više od 1,9 milijardi odraslih osoba imalo prekomjernu tjelesnu težinu (39% stanovništva), od čega je preko 650 milijuna (13% stanovništva) bilo pretilo.(1,2) 

Je li pretilost estetski problem ili je to bolest?

PretilostX Pretilost
prekomjerna tjelesna težina
nije samo estetski problem, već je prepoznata kao značajna opasnost za javno zdravlje, jer povećava rizik od brojnih bolesti, poput dijabetesa tipa II, kardiovaskularnih bolesti, hiperlipidemije (povišenih masnoća), povišenog krvnog tlaka, moždanog udara, raka dojke i debelog crijeva te degenerativnog artritisa.(3)

Osim pogleda u ogledalo, kako možete utvrditi jeste li pretili?

Pretilost se definirana kao indeks tjelesne mase, tj. BMI („body mass index”), od 30 ili više. Tu vrijednost možete izračunati tako da svoju tjelesnu masu u kilogramima podijelite s kvadratom visine izraženim u metrima.(2) Prije nekoliko godina predstavljena je teorija da se stupanj pretilosti određuje količinom masnog tkiva, a ne tjelesnom masom. Sjetite se samo Arnolda Schwarzeneggera, koji je godinama težio 103 kg a nije imao ni trunke masti. S druge strane, osoba s istom tjelesnom masom lako može imati veliku količinu nepotrebnih masti. Međutim, važno je gdje se višak masnoće nalazi u tijelu.(4) Dva oblika tjelesne masti su potkožna masnoća i visceralna masnoća. Visceralna se može nalaziti na više područja. Najčešće i najočitije mjesto za pohranu je trbušna šupljina.(5)

Može li se visceralna pretilost razviti i drugdje na tijelu ili samo u trbušnoj šupljini?

Visceralna se pretilostX pretilost
prekomjerna tjelesna težina
može razviti u mnogim dijelovima tijela. Unutar trbušnog područja, mast se može taložiti u omentumu ispod kože trbušnog zida koji štiti crijeva dvostrukim zidom od mehaničkih oštećenja i hladnoće. Također se može pohranjivati u mezenteriju. Možda ste upoznati s masnoćom na tom području ako ste vidjeli razrezane svinje i kokoši. Mezenterijska mast izgleda drugačije i funkcionira na drugačiji način od ostalih masti. Puno je aktivnija, a tvari koje sadržava i proizvodi razlikuju se od onih u potkožnoj masti. Sljedeći sloj masti unutar trbušne šupljine je sloj iza peritoneuma (tzv. retroperitonealni sloj), koji tvori kapsulu bubrega. Njime se bubreg štiti od podražaja, mehaničkih učinaka i topline.(6)

Sprječavanje arterioskleroze u pretilih bolesnika

Abnormalno smještene masne naslage mogu se nalaziti u mnogim drugim dijelovima tijela, na primjer u jetri i gušterači. Sitne kuglice masti (kuglice od triglicerida) također se mogu taložiti u mišićnim stanicama. Ostala područja taloženja uključuju unutrašnju stranu bedara i područje ispod dijafragme (ošita), tj. između dijafragme i plućne ovojnice. Masnoća se može taložiti u ženskim dojkama, pa čak i u ždrijelu, što može dovesti do zastoja disanja tijekom spavanja, tj. apneje. Poznato je da je regionalna raspodjela tjelesne masnoće važan pokazatelj metaboličkih i kardiovaskularnih promjena kod nekih osoba.(6) Apneja za vrijeme spavanja ne smije se uzimati olako, jer značajno smanjuje dotok kisika u mozak te ima sekundarni učinak na cirkulaciju i brzinu rada srca, a kao posljedica toga može doći do brojnih srčanih bolesti.(7) Masnoća ima štetan utjecaj na rad srca, ne samo mehanički, već i formiranjem naslaga oko niza krvnih žila. Kako nastaje masno tkivo, oslobađaju se tvari koje izravno štete stijenci susjednih krvnih žila.(6)

Zašto masna hrana stvara naslage u brojnim dijelova tijela?

Iz povijesnih razloga, jer su ljudi željeli da mast tako funkcionira. Milijunima godina problem nije bio previše masti, naprotiv, nije ih bilo dovoljno. Tijekom ledenog doba, zaliha masti pomogla je čovjeku da se zaštiti od hladnoće. Masnoća je još uvijek bila na cijeni u srednjem vijeku. Bilo je vremena kada je mast koštala više od mesa. To je lako za razumjeti, jer u 1 gramu masti ima 9,1 kcal energije, dok 1 gram proteina u mesu sadržava samo 4,1 kcal. To znači da mast može pohraniti mnogo energije i vrlo je hranjiva.(8) 

Istina, kruh i maslac još uvijek su jeftinija hrana. Ali možete vidjeti i drugu krajnost u široj javnosti: danas se svugdje može čuti da su samo piletina i riba zdravi i da uopće ne bismo trebali jesti svinjetinu.

Svinjetinu možete jesti, ali ne previše, a važna je pravilna priprema.(9)  Hranjiva vrijednost ribe ovisi o sadržaju masnih kiselina koje su korisne za zdravlje, omega-3 masnih kiselina. Npr. najviša razina EPA (eikosapentaenska kiselina) zabilježena je u masnoći velikog šarana (2,92%), a zatim slijede sibirska jesetra (2,38%), velški som (1,63%) i amur (1,10%).(10)

Znači li to da nam mast nije nužno neprijatelj?

Tijelu je potrebna određena količina masti, ali važno je pronaći zdrav omjer i držati ga se. Ako nema unosa masti, razboljet ćete se. Sjetite se samo izuzetno mršavih manekenki. Ali isto će se dogoditi ako konzumirate prekomjerne količine masti. Postoji niz bolesti koje se razvijaju kao posljedica pretjerane konzumacije masti.

PretilostX Pretilost
prekomjerna tjelesna težina
može uzrokovati kardiovaskularne bolesti, na primjer hipertenziju, bolesti jetre i kao posljedicu toga poremećaje metabolizma masti, kao i probleme s mišićno-koštanim sustavom. Malo ljudi zna da opterećenje zglobova zbog viška kilograma nije jedini razlog zašto se razvijaju problemi s mišićno-koštanim sustavom. Određene tvari koje se proizvode u masnom tkivu ulaze u zglobne šupljine i uzrokuju sterilnu upalu (bez gnoja) u hrskavičnom tkivu. Posljedica toga je razvoj upale u hrskavici i zglobnoj šupljini, što dovodi do problema s mišićima i kostima.(11) Uz to, pretilostX pretilost
prekomjerna tjelesna težina
može dovesti do mnogih drugih vrsta bolesti, od kojih su najvažnije maligniX maligni
zloćudan, dovodi do pogoršanja
tumori, uglavnom karcinom debelog crijeva, rak rektuma, rak dojke, rak grlića maternice, rak jajnika i rak gušterače.(12)

Kako pretilost utječe na krvožilni sustav?

Sloj koji oblaže krvne žile, endotelX endotel
jednostavan rožnati epitel koji obavija krvne žile i šupljine
, teži nekoliko kilograma i igra važnu ulogu u razvoju arterioskleroze i metabolizmu trombocita (krvnih pločica). Proizvodnja i razlaganje velikog broja takozvanih prostaglandina uvelike je određeno aktivnošću stijenke krvnih žila. Upravo kod tih poremećaja započinje stvaranje krvnih ugrušaka, što onda dovodi do arterioskleroze. Pretilost je okidač tog procesa. Kako? Tako što tvari koje izazivaju upalu nastaju u masnoći, te značajno oštećuju stijenku krvnih žila, pridonoseći stvaranju krvnih ugrušaka, što je druga faza oštećenja. Nakon toga, kao rezultat procesa regeneracije, dolazi do taloženja tvari za izgradnju i obnavljanje krvnih žila. To znači da kolesterolX kolesterol
životinjski sterol (aromatski alkohol koji se nalazi u masti u malim količinama)
nije osnovni uzrok arterioskleroze i bolesti krvnih žila. Naravno da poremećaj metabolizma kolesterola igra ulogu u tom procesu, ali glavni je uzrok masna jetra i velika količina lipida u cijelom tijelu koji se talože kao trigliceridi, najprije u jetri, a kasnije u tkivima. To uzrokuje nekoliko sekundarnih degenerativnih promjena u tijelu.(1)

Možemo li reći da je arterioskleroza bolest civilizacije? 

Ne. CT (kompjutorizirana tomografija, radiološka dijagnostička metoda) snimke egipatskih, južnoameričkih i eskimskih mumija pokazala su znakove arterioskleroze u relativno ranoj dobi.(13) Ti su narodi imali različitu prehranu i definitivno su bili aktivni u fizičkom smislu.(14)ArteriosklerozaX Arterioskleroza
otvrdnuće, kalcifikacija arterije
je bolest tipična za ljudsku rasu, a početak se može odgoditi pravilnim načinom života, ali, budući da smo ljudi, rizik je uvijek prisutan. Stvaranje krvnih ugrušaka igra važnu ulogu u razvoju arterioskleroze. Arterioskleroza se kod čovjeka razvija ranije i češće kod osoba s visokom razinom kolesterola u krvi.(14) Krvni  ugrušci nastajali su u ljudi i nekoliko milijuna godina. Prije mnogo godina glavna prijetnja pojedincu bila je ozljeda od koje bi mogao iskrvariti. Tijelo je na to reagiralo tako da pokuša spriječiti krvarenje. To znači da je stvaranje krvnih ugrušaka fiziološka funkcijaX funkcija
rad
. Prema tome, koagulacijaX koagulacija
zgrušnjavanje krvi
krvi može se dogoditi vanjskim i unutarnjim putem. Vanjski se put aktivira kada dođe do oštećenja tkiva. Unutarnji put uključuje stvaranje krvnog ugruška kao posljedicu oštećenja stijenke krvnih žila. Oba procesa s vremenom dovode do stvaranja krvnog ugruška, a tada se formira proteinska mreža, takozvana mreža fibrinskih niti. Pretilost bi mogla spriječiti raspad mreže fibrina, tj. proces fibrinolize.(15)

Kako možemo spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka?

Moramo poduzeti mjere za promjenu stvaranja krvnih ugrušaka i moramo osigurati da razmjer takvih mjera bude dovoljan. Postoje učinkoviti lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali čimbenici koji pomažu u razgradnji krvnih ugrušaka mogu se aktivirati smanjenjem tjelesne težine, što dovodi do smanjivanja količine nepotrebne masti pohranjene u tijelu. Što se toga tiče, najbolji se rezultati postižu poboljšanjem životnog stila, s posebnim naglaskom na povećanu tjelesnu aktivnost. To znači da je za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i za pospješivanje njihove razgradnje potrebno uzimanje lijekova i promjena načina života. To su dva preporučena načina za sprječavanje arterioskleroze kod pretilih osoba.(1)

Aspirin protect 100 mg sprječava abnormalno stvaranje krvnih ugrušaka, čime se smanjuje rizik od ponovnog infarkta. Djelatna tvar ovog  lijeka, acetilsalicilatna kiselina, pomaže u sprječavanju abnormalnog nakupljanja trombocita, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka koji bi mogli suziti ili blokirati krvne žile.

Aspirin protect 100 mg odobren je u Republici Hrvatskoj za sprječavanje srčanog udara i moždanog udara u bolesnika koji su već preboljeli srčani odnosno moždani udar. Također se primjenjuje za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka nakon određenih vrsta operacija na krvnim žilama, kako bi se krvne žile proširile ili postale prohodne.(16)

 

Prije upotrebe pažljivo pročitajte uputu o lijeku, a o rizicima i nuspojavama upitajte liječnika ili ljekarnika.

Reference

Povezani članci:

Aspirin protect 100 mg tablete se koriste za sprječavanje srčanog i moždanog udara u bolesnika koji su već preboljeli srčani odnosno moždani udar te za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka nakon određenih vrsta operacija na krvnim žilama, kako bi se krvne žile proširile ili postale prohodne.

 

Djelatna tvar lijeka Aspirin protect 100 mg želučanootporne tablete je acetilsalicilatna kiselina. Lijek se izdaje bez recepta, u ljekarni. 
Nositelj odobrenja za stavljanje u promet u Hrvatskoj je
Bayer d.o.o., Radnička cesta 80, 10000 Zagreb

Prije upotrebe pažljivo pročitajte uputu o lijeku, a o rizicima i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.